Estimado Afiliado

Esta será una guía para la utilización del servicio que presta MEDEC S.A., no dude en consultarnos de existir alguna inquietud, estaremos gustosos de atenderle como usted se merece.

ATENCIÓN AMBULATORIA

Denominamos atención ambulatoria, a toda atención prestada por nuestros médicos, laboratorios clínicos, centro de imagen, y demás prestadores o a cualquier procedimiento realizado por éste, siempre y cuando no requieran hospitalización.

Las Atenciones Ambulatorias se pueden realizar en Planes Cerrados, mediante la compra de órdenes de atención en las oficinas de MEDEC S.A. para ser utilizadas dentro de nuestra red de médicos y mediante reembolsos, una vez canceladas las facturas correspondientes a la atención ambulatoria realizada y en Planes Abiertos, mediante reembolsos que usted puede efectuar en nuestras oficinas, una vez canceladas las facturas correspondientes a la atención ambulatoria realizada.

El período de presentación para un reembolso es de 60 días.

ATENCIÓN AMBULATORIA MEDIANTE “ORDEN DE ATENCIÓN” (O.D.A.) DENTRO DE LA RED

Consulte su guía médica y haga una cita con el profesional indicado para su caso.

Acérquese a nuestras oficinas, presente su identificación de MEDEC S.A. y compre la Orden de Atención (O.D.A.), para atenderse con el médico de la red que usted ha escogido.

Preséntese a la consulta, entregue su O.D.A. junto a su identificación y el médico lo (a) atenderá, colocándole el diagnóstico por la atención prestada.

Para ciertos exámenes de laboratorios clínicos y centros de imágenes que pueden ser realizados por medio de órdenes de atención, es necesario adicionalmente la presentación de la orden del médico y un diagnóstico presuntivo para confirmar los exámenes que envía su médico tratante.

Las órdenes de atención tienen una validez de treinta días, a partir de la fecha de emisión; una vez caducado este lapso, no tendrá valor ni para el cliente ni para el prestador.

ATENCIÓN AMBULATORIA MEDIANTE REEMBOLSO DENTRO DE LA RED

Consulte su guía médica y haga una cita con el profesional indicado para su caso.

Acérquese al médico, presente su tarjeta MEDEC junto con su cédula y pague el valor de la consulta para afiliados a MEDEC S.A.

Diríjase a MEDEC S.A. y realice su reembolso adjuntando la siguiente documentación original:

•     Receta del médico con su firma y sello, en la que se incluye el diagnóstico.

•     Factura del médico con su firma.

•     Factura de la farmacia y/o botica con el sello de cancelado.

•      Factura del laboratorio clínico, centro de imagen con el sello cancelado y adjuntando la solicitud de exámenes o del estudio requerido por el médico y copia de los resultados.

Reciba su reembolso de acuerdo a los aranceles para prestadores internos de MEDEC S.A.

ATENCIÓN AMBULATORIA MEDIANTE REEMBOLSO FUERA DE LA RED

Atiéndase con el médico de su preferencia.

Diríjase a MEDEC S.A. y realice su reembolso adjuntando la siguiente documentación original:

Receta del médico con su firma y sello, en la que se incluye el diagnóstico.

• Factura del médico con su firma.

• Factura de la farmacia y/o botica con el sello de cancelado.

• Factura del laboratorio clínico, centro de imagen con el sello cancelado y adjuntando la solicitud de exámenes o del estudio requerido por el médico y copia de los resultados.

Reciba su reembolso de acuerdo a los aranceles para prestadores externos de MEDEC S.A.

ATENCIÓN HOSPITALARIA

Denominamos Atención Hospitalaria a toda aquella atención en la que nuestros afiliados requieran ser internados, como mínimo durante 24 horas, en cualquier Clínica u Hospital.

Las Atenciones Hospitalarias se pueden realizar en Planes Cerrados, mediante la realización de una Orden de Ingreso Hospitalaria en las oficinas de MEDEC S.A. para ser utilizadas dentro de nuestra red de Clínicas u Hospitales y mediante reembolsos, una vez canceladas las facturas correspondientes a la Atención Hospitalaria realizada dentro de nuestra red y en Planes Abiertos, mediante reembolsos que usted puede efectuar en nuestras oficinas, una vez canceladas las facturas correspondientes a la atención realizada.

En casos de hospitalización, MEDEC S.A. no cubrirá los gastos realizados por llamadas telefónicas, utensilios de higiene, comida y/o servicio de acompañante (s), bata de cirugía, cepillo quirúrgico y todo lo no relacionado con la patología que motivó dicha hospitalización

ATENCIÓN HOSPITALARIA MEDIANTE REEMBOLSO DENTRO DE LA RED

Si usted se ha atendido hospitalariamente, con prestadores de nuestra red y ha cancelado el total de los valores correspondientes a su intervención hospitalaria, deberá enviarnos todas las facturas canceladas por su ingreso al concluir su hospitalización, junto a la siguiente documentación en original:

• Facturas, recetas, exámenes, planillas y/o recibos, más copias de resultados de los exámenes.

• Comprobantes de estadía hospitalaria que deberá ser elaborado por el centro afiliado, historia clínica, récord operativo y hojas de evolución en caso quirúrgico.

Reciba su rembolso de acuerdo a los aranceles para prestadores internos de MEDEC S.A.

ATENCIÓN HOSPITALARIA MEDIANTE CRÉDITO HOSPITALARIO DENTRO DE LA RED

El Crédito Hospitalario se aplica para nuestros afiliados en Planes Cerrados, los cuales deben dejar, al momento de ingresar a las Clínicas u Hospitales, una garantía para el pago de los valores no cubiertos por MEDEC S.A.

Las compañías que afilien en planes empresariales o corporativos que gocen de este servicio encontrarán en su credencial las palabras crédito hospitalario, de no ser este el caso deberá acogerse al pago directo y luego realizar el reembolso respectivo.

ATENCIÓN HOSPITALARIA MEDIANTE “ORDEN DE INGRESO HOSPITALARIA” DENTRO DE LA RED

Si usted necesita realizarse una intervención hospitalaria y desea programarla, deberá notificar a MEDEC S.A., con 72 horas de anticipación, presentando el formulario de preautorización debidamente lleno por el médico tratante, la misma que una vez que sea aprobada será entregada a usted, para que pueda proceder a realizarse la intervención hospitalaria requerida.

En caso de que esta fuera negada, se informará en forma verbal y escrita el porqué de la negación de la autorización.

Esta autorización hospitalaria firmada y aprobada por el médico auditor, será entregada por usted en la caja del centro afiliado en el momento de la hospitalización, junto con su credencial y cédula de identidad.

Adicionalmente usted deberá entregar una garantía (voucher/cheque) en el centro hospitalario escogido, la misma que será ejecutada para los rubros no cubiertos por MEDEC S.A. Esta garantía se hará efectiva una vez que MEDEC S.A. haya cancelado las facturas correspondientes a su intervención.

La factura de la clínica y honorarios médicos serán cancelados por parte de MEDEC S.A. bajo el convenio establecido, razón por la cual nuestros afiliados no cancelarán valores adicionales, excepto cuando se utilice una habitación fuera de convenio, lo cual creará un incremento en los costos tanto en habitación como en honorarios médicos, quirúrgicos y derechos de cirugías y anestesia, dicha diferencia será cancelada por usted.

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN CASO DE EMERGENCIA DENTRO DE LA RED

En caso de emergencia usted deberá:

• Identificarse como afiliado de MEDEC S.A.

• Entregar la tarjeta que lo acredita como afiliado junto con su cédula de identidad.

• Adicionalmente usted deberá entregar una garantía (voucher/cheque) en el centro hospitalario escogido, la misma que será ejecutada para los rubros no cubiertos por MEDEC S.A. Esta garantía se hará efectiva una vez que MEDEC S.A. haya cancelado las facturas correspondientes a su intervención.

ATENCIÓN HOSPITALARIA MEDIANTE REEMBOLSO FUERA DE LA RED

Si usted esta afiliado en un Plan Abierto y se ha atendido hospitalariamente con prestadores externos a la red de MEDEC S.A., deberá cancelar el total de los valores correspondientes a su intervención hospitalaria y enviarnos todas las facturas canceladas por su ingreso al concluir su hospitalización, junto a la siguiente documentación legal:

• Facturas, recetas, exámenes, planillas y/o recibos más las copias de los resultados de los exámenes.

• Comprobantes de estadía hospitalaria que deberá ser elaborado por el centro afiliado, historia clínica, récord operativo y hojas de evolución en caso quirúrgico.

Los reembolsos en casos de Atención Hospitalaria para afiliados en Planes Abiertos se harán de acuerdo al Arancel para Prestadores Externos.

Reciba su reembolso de acuerdo a los aranceles para prestadores externos de MEDEC S.A.

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN CASOS DE EMERGENCIA FUERA DE LA RED

En Casos de emergencia usted deberá cancelar el total de las facturas correspondientes a su intervención hospitalaria y luego presentar en MEDEC S.A., facturas, recetas, exámenes, planillas y/o detalles de pago, copia de los resultados de los exámenes, comprobantes de estadía hospitalaria que deberá ser elaborado por el centro afiliado, historia clínica, récord operativo y hojas de evolución en caso quirúrgico.

Recuerde siempre que para poder atenderse debe respetar los siguientes períodos de carencia:

• Para Atenciones Ambulatorias                 30 días.

• Para Atenciones Hospitalarias                 90 días.

• Para Emergencias por Accidentes            48 horas.

MATERNIDAD

La cobertura de Maternidad, controles prenatales y parto, es hasta un monto máximo total de USD$ 1500,00. Cuando la Beneficiaria opte por utilizar Médicos, Centros de Diagnósticos, Laboratorios Clínicos, Centro de Imágenes y Clínicas/Hospitales fuera de la red de MEDEC S.A., no se le reconocerá ningún porcentaje de reembolso, y además deberá respetar los siguientes períodos de carencia:

• Atención del Embarazo                                       90 días de Carencia

• Atención del Parto                                            366 días de Carencia.

• Atención del Aborto (no provocado                       90 días de Carencia.

ENFERMEDADES GRAVES Y PROCEDIMIENTOS DE ALTO COSTO

Para que se amplíe el límite de la cobertura para las enfermedades graves y procedimientos de alto costo, establecidos en el centro de MEDEC hasta un monto límite de USD$ 25.000,oo, es necesario que:

• Una vez consumido el límite Máximo del Plan Básico, el contrato sea renovado para tener acceso a esta cobertura.

• Su diagnóstico deberá ser documentado por el CONTRATANTE a MEDEC, mediante certificados médicos, uno emitido por el médico del contratante y otro por un médico designado por MEDEC. En casos de discrepancia y como mecanismo de forzosa aceptación, MEDEC nombrará un médico de la red.

• La ocurrencia sea durante la vigencia del Contrato, es decir, que no haya sido diagnosticada o tratada con anterioridad a la suscripción del contrato.

• Todas las prestaciones serán atendidas en la red de MEDEC, o donde ella designe.

ALERTA MÉDICA

Para utilizar los servicios de Alerta Médica usted debe llamar al teléfono 2682700 e identificarse como afiliado a MEDEC S.A., dando su nombre, número de contrato y número de cédula y se trasladaran inmediatamente a su domicilio u oficina.

Es importante que usted recuerde:

• Si el médico indica que su visita fue por un chequeo, este monto no se reconocerá, si usted compró una orden de atención médica, el valor de la misma será debitada de su próxima factura.

• Las medicinas serán reembolsadas siempre y cuando hayan sido adquiridas en las farmacias que tienen convenio con MEDEC S.A.

• Para ser efectivo un reembolso es necesario que usted se encuentre al día en sus pagos.

• En caso de emergencia puede contactarse con nuestro auditor médico: Dr. José Fernández, las 24 horas del día a través del celular (09) 8411460. La tabla de beneficios que encontrará adjunto a su documentación le mostrará los porcentajes de acuerdo a su plan por los de MEDEC S.A. reconocerá en la presentación de sus reembolsos presentados una vez que éstos sean aprobados por Auditoria Médica.

COBERTURA DENTAL

Todos los afiliados a MEDEC S.A., por medio de un pago adicional a su cuota mensual y la presentación de su tarjeta en la clínica odontológica Servident, tiene la opción de recibir totalmente gratis atenciones para profilaxis, fluorizaciones, consultas por urgencia y emergencia, atenciones de ortodoncia, ortopedia, obturaciones, pulpectomias, periodoncia, gingivectomías, extracciones, entre otras y además cuentan con un descuento del 20 % en procesos de restauración, cosméticos, cirugías, implantes y prótesis

Estamos seguros de  que ésta guía será de gran ayuda para usted

MEDEC S.A.